乳腺癌患者的前哨淋巴结活检，会有哪些结果？
雪伦义乳 / 2018-03-30
乳腺癌患者的前哨淋巴结活检，会有哪些结果？不同的结果代表什么含义？来了解下。
前哨淋巴结活检无转移
对前哨淋巴结的术中诊断以及术后病理检查均提示无转移。对这些患者，通常不需进一步处理腋窝淋巴结。在术后常规接受辅助化疗、放疗或内分泌治疗，并定期复查即可。
前哨淋巴结宏转移
淋巴结内存在多个较大的肿瘤病灶，即为前哨淋巴结宏转移。2011 年前，美国国立综合癌症网络（NCCN 指南）推荐，对前哨淋巴结活检阳性的乳腺癌患者，施行腋窝淋巴结清扫术。2012 年之后，几项大型研究结果公布，ACOSOG Z0011、AMAROS 等研究结果提示，对于腋窝肿瘤负荷较低的乳腺癌患者，如仅有 1～2 枚淋巴结转移，腋窝放疗与腋窝淋巴结清扫手术对腋窝肿瘤的控制率相近，且腋窝放疗的上肢淋巴水肿发生率更低，因此指南推荐，对于有 1～2 枚前哨淋巴结转移的患者，如进行保乳手术，因其后续会进一步接受辅助全乳放疗及全身辅助化疗，因此可免行腋窝淋巴结清扫术。但中国专家仍持谨慎态度，仅有不足半数专家同意将上述研究结果应用于中国临床实践。对于有 1～2 枚前哨淋巴结转移的患者，如接受乳房全切手术，因不能明确术后是否进行辅助放疗，推荐进行腋窝淋巴结清扫术。
若前哨淋巴结转移数超过 2 枚，则无论接受何种手术，均应进行腋窝淋巴结清扫术。
前哨淋巴结微转移
淋巴结转移灶直径在 0.2～2 mm 之间，单张组织切片不连续，或接近连续的肿瘤细胞簇大于 200 个细胞，称为前哨淋巴结微转移。
对于这些患者，如果接受保乳手术，因术后需接受全乳放疗，可不需行腋窝淋巴结清扫。如果接受的是全乳切除术，预计术后无需进行辅助放射治疗，则推荐进行腋窝淋巴结清扫术。
孤立肿瘤细胞 (ITC)
单个肿瘤细胞或者径不超过 0.2 mm 的肿瘤细胞簇，单张组织切片不连续或接近连续的肿瘤细胞簇不低于 200 个细胞，称为前哨淋巴结 ITC。
目前研究认为，ITC 对患者预后有不良影响，与前哨淋巴结微转移患者一样，可以通过全乳放疗和辅助全身治疗获益。但是，ITC患者不接受腋窝淋巴结清扫，其腋窝复发率也并无显著升高。因此，不推荐对这类患者常规实施腋窝淋巴结清扫术。
